Сфера медицинского образования в Казахстане вступает в новый этап своего развития. На основе опыта зарубежных коллег для достижения успеха в подготовке специалистов Министерство здравоохранения внедряет новую модель непрерывного интегрированного медицинского образования. О ней мы попросили рассказать директора Департамента науки и человеческих ресурсов МЗ РК Даулета АЛДЫНГУРОВА.
– Даулет Кадырович, наряду с успехами нашей медицины, мы не перестаем слышать с экранов телевизоров и высоких трибун критику в адрес качества подготовки кадров в системе здравоохранения. Призвана ли новая модель как-то исправить ситуацию?
– Да, несомненно, новая модель непрерывного интегрированного медицинского образования гармонизирует и систематизирует получение медицинского образования в вузах. Она разработана на основе анализа международного опыта и является результатом Проекта стратегического партнёрства Международного банка реконструкции и развития между зарубежными и казахстанскими медицинскими вузами. Этот проект проводился в 2018–2020 гг. с целью повышения качества подготовки специалистов здравоохранения и вхождения в международное и европейское образовательное пространство.
Стратегическое партнерство осуществлялось между казахстанскими медицинскими организациями образования и ведущими зарубежными университетами мира: НАО «Медицинский университет Караганды» и Centre for Middle Eastern Studies, Lund University (Швеция); НАО «Медицинский университет Астана» и Vilnius University (Литва); НАО «Медицинский университет Семей» и Baskent University (Турция); НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет» (далее – ЗКМУ) и Poznan University of Medical Sciences (Польша); НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова» (далее – КазНМУ) и Lithuanian University of Health Sciences (Литва).
Результаты проекта были следующие:
– разработаны 23 образовательные программы для разных уровней подготовки по приоритетным специальностям;
– обучено около 1300 ППС по приоритетным направлениям, около 500 врачей университетских клиник и клинических баз повысили свою квалификацию на базе стратегического партнера;
– совместно со стратегическими партнерами пересмотрены организационные структуры, регламентирующие документы (стандарты операционных процедур), пакеты стратегических документов казахстанских вузов и др.;
– разработана модель академической системы здравоохранения и науки для университета;
– реализовано 4 научных проекта, опубликовано около 10 статей в рецензируемых международных журналах;
– создана информационная система по мониторингу показателей деятельности вуза на основе принципов data-driven управленческих решений;
– разработана модель оказания услуг по уходу и паллиативной помощи в соответствии с европейскими стандартами для Медицинского университета Астана; Концепция больничного менеджмента для Медицинского университета Семей; нормативы оснащения медицинских организаций (приказ №167/2020 от 29 декабря 2020 г.) и др.
В конечном счете новая модель приводит казахстанское медицинское образование в соответствие с европейскими подходами к уровням Болонского процесса, к которому Казахстан присоединился в 2010 году.
Цель участия в Болонском процессе – интеграция в европейское образовательное пространство, повышение мобильности студентов и преподавательского состава посредством принятия сопоставимой системы ступеней высшего образования, использования системы кредитов, выдачи выпускникам казахстанских вузов общеевропейского приложения к диплому.
С 2018 года казахстанский кредит приравнен к кредиту ECTS. Все вузы РК используют ECTS при трансфере учебной нагрузки.
Система внешнего обеспечения качества реализуется через механизм добровольной аккредитации (институциональной и программной). Образовательные программы медицинских вузов аккредитуются независимыми аккредитационными агентствами, которые являются членами Европейской ассоциации по гарантии качества высшего образования (ESG ENQA). Казахстан является членом Европейского пространства высшего образования (EHEA). Развитие академической мобильности является одним из целевых индикаторов реализации принципов Болонской декларации. Приложение к диплому (Diploma Supplement) дается европейского образца.
Надо сказать, за рубежом медицинское образование значительно дороже, чем в Казахстане – от 1,5 млн. тенге в Китае, 1,6 млн. тенге в Белоруссии, 1,7 млн. тенге в Киргизии, 2,4 млн. тенге в России до 6 млн. тенге в Швеции.
В 2021 году нам удалось впервые за десять лет пересмотреть стоимость образовательного гранта на высшее и послевузовское образование в сторону увеличения. На сегодняшний день в рамках поручения Президента страны по повышению заработной платы профессорско-преподавательского состава организаций высшего и послевузовского образования мы вновь пересмотрели стоимость гранта и сейчас вносим соответствующие изменения в нормативные правовые акты.
– Даулет Кадырович, а что со сроками обучения по новой модели?
– Медицинское образование Республики Казахстан осуществляется по уровням: бакалавриат, магистратура, резидентура и докторантура.
Уже с 2023–2024 учебного года прием абитуриентов осуществляется по новым государственным общеобязательным стандартам по уровням образования в области здравоохранения, утверждённым в 2022 году приказом № ҚР ДСМ-63, в рамках которых внедряются образовательные программы непрерывного интегрированного медицинского образования (НИМО) с общим сроком обучения 6 лет по медицине, педиатрии и стоматологии (не менее 360 кредитов) и 5 лет – по медико-профилактическому делу (не менее 300 кредитов). Ранее подготовка по этим программам осуществлялась в бакалавриате и интернатуре: по общей медицине и педиатрии – 5 лет и 2 года соответственно и по стоматологии – 5 лет и 1 год.
Наряду с этим осуществляется набор на программы бакалавриата по фармации (срок обучения – 5 лет), общественному здоровью (срок обучения – 5 лет) и сестринскому делу (срок обучения – 4 года).
Непрерывное интегрированное образование, согласно Закону РК «Об образовании» – это форма профессионального обучения, направленного на подготовку высококвалифицированных кадров в рамках межуровневых интегрированных образовательных программ. Интегрированные образовательные программы могут быть междисциплинарными и межуровневыми, межвузовскими и международными. Содержание программ непрерывного интегрированного медицинского образования включает бакалавриат, интернатуру и профильную магистратуру.
По завершении образовательных программ НИМО выпускник получает квалификацию «врач» и степень «магистр медицины», по медико-профилактическому делу – квалификацию «врач гигиенист-эпидемиолог» и степень «магистр здравоохранения».
Наряду с предоставлением академической автономии организациям образования в рамках ГОСО определяется модель учебного плана, которая составлена в соответствии со стандартами Всемирной организации медицинского образования (ВФМО). Для баланса циклов общеобразовательных (ООД), базовых (БД) и профилирующих дисциплин (ПД) определяется определенный минимум.
Объем цикла общеобразовательных дисциплин составляет 56 академических кредитов, при этом 51 кредит отводится на дисциплины обязательного компонента: история Казахстана, философия, казахский (русский) язык, иностранный язык, информационно-коммуникационные технологии (на английском языке), физическая культура, модуль социально-политических знаний (политология, социология, культурология, психология).
Вузы разрабатывают модули по общеобразовательным дисциплинам так, чтобы они осваивались интегрированно с другими дисциплинами: профессиональные языки изучаются в работе с пациентом (сбор анамнеза, работа с семьей пациента и др.), философия изучается в разделе биоэтики научного компонента и т. д. Иными словами, эти модули должны иметь междисциплинарный характер.
Цикл базовых дисциплин по программам непрерывного интегрированного медицинского образования включает изучение учебных дисциплин и прохождение профессиональной практики (65 кредитов при общем объеме программы 300 кредитов и 95 – при общем объеме 360 кредитов).
Стандарты Всемирной организации медицинского образования определяют проценты профилирующих дисциплин и примерные разделы, которые необходимо включить.
Цикл профилирующих дисциплин по программам непрерывного интегрированного медицинского образования также включает изучение учебных дисциплин и прохождение профессиональной практики (120 кредитов при общем объеме программы 300 кредитов и 150 – при общем объеме 360 кредитов).
Программы базовых и профилирующих дисциплин тоже имеют междисциплинарный и мультидисциплинарный характер, обеспечивают подготовку кадров на стыке ряда областей знаний, сочетают теоретическое обучение с практической подготовкой.
Подготовка в интернатуре по непрерывным интегрированным образовательным программам осуществляется в объеме не менее 30 кредитов.
Обучение в интернатуре проводится по принципам дуального обучения под руководством квалифицированных преподавателей и с привлечением наставников – врачей со стажем не менее 5 лет на научно-практических базах вузов
по индивидуальному плану, разработанному на основании требований системы здравоохранения к дальнейшей профессиональной деятельности выпускников.
Обучающиеся в интернатуре курируют пациентов в организациях, оказывающих медицинскую помощь; ведут документацию и санитарно-просветительную работу среди населения; принимают участие в назначении и выполнении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, клинических обходах, консилиумах, конференциях, исследованиях; не менее четырех раз в месяц участвуют в дежурстве в медицинских организациях; под руководством научного руководителя осуществляют сбор материала и анализ данных для магистерского проекта и др.
В интернатуре по образовательной программе «Медико-профилактическое дело» есть свои особенности: студенты участвуют в сборе, обработке, систематизации и документировании данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, в том числе работают с медицинскими информационными системами; участвуют в деятельности по планированию и проведению мероприятий, направленных на предупреждение, снижение, локализацию и ликвидацию вспышек заболеваний и снижение заболеваемости, в том числе проводят санитарно-просветительную работу среди населения; участвуют в деятельности по установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний; в осуществлении эпидемиологического контроля за инфекционными и паразитарными заболеваниями, за устойчивостью возбудителей инфекционных болезней к противомикробным препаратам, в проведении мониторинга профилактических прививок населению; в оценке, управлении и предупреждении биологических рисков в области общественного здоровья населения и применяют современные методы статистического анализа и оценки биологических угроз; принимают участие в деятельности по оценке и моделированию состояния здоровья населения; под руководством научного руководителя осуществляют сбор материала и анализ данных для магистерского проекта.
По окончанию программы непрерывного интегрированного образования по медицине и педиатрии предусматривается обязательное обучение в резидентуре с присуждением квалификации «врач-специалист».
Послевузовское образование в системе здравоохранения представлено программами профильной магистратуры (1-1,5 года), научно-педагогической магистратуры (2 года) и докторантуры PhD (3 года), и также узкоспециализированная профессиональная подготовка ведется по 49 специальностям резидентуры.
Здесь хочется сказать, что постоянно проводимые в сфере здравоохранения стран СНГ реформы, в том числе в медицинском образовании, к сожалению, создают значительные трудности в признании дипломов и квалификации медицинских работников на пространстве наших стран. Системы медицинского образования у нас значительно отличаются друг от друга.
В целом, подготовка во всех странах на додипломном уровне осуществляется в течение шести лет, но различаются названия специальностей и присуждаемые квалификации, а также требования к прохождению интернатуры. На последипломном уровне также наблюдаются различия, как по срокам, так и по форме обучения.
– На что делается акцент в обучении по программам непрерывного медицинского образования?
– Принцип триединства образовательного процесса (медицинская подготовка, исследования, клиническая деятельность) нормативно закреплен Положением о клинических базах и введением должностей «врач-резидент», «врач-стажер».
Нами определены ключевые направления в вопросах обеспечения триединства науки, образования и практики:
1. Развитие сестринского дела.
2. Интеграция системы подготовки работников здравоохранения с лучшей международной практикой.
3. Развитие дополнительного и неформального образования.
4. Развитие инфраструктуры и совершенствования управления.
Большое внимание уделяется развитию сестринского дела. Проводится государственная аттестация медицинских колледжей, запущены программы прикладного бакалавриата, подготовки научных кадров – pre-PhD и PhD «Сестринская наука».
В практическом здравоохранении введена должность медсестры расширенной практики, которая может вести самостоятельный прием, ставить сестринский диагноз, проводить патронаж пациентов в акушерстве и педиатрии, диспансерных больных, престарелых, а также владеет вопросами укрепления здоровья и профилактики заболеваний, может оказывать неотложную, доврачебную и паллиативную помощь.
В дальнейшем мы планируем внедрить новую модель сестринской службы по РК, продолжить развивать сестринскую науку и сестринские исследования; внедрить разработанный Национальный классификатор сестринских диагнозов и вмешательств; повсеместно внедрить клинические сестринские руководства, формы сестринской документации, СОПы; а также проводится работа по разработке методики расчета стоимости обучения в ТИПО по аналогии с высшим и послевузовским образованием.
Вся эта работа в итоге должна обеспечить отрасль здравоохранения медицинскими сестрами, обладающими расширенными компетенциями и равноправными партнерами врачей.
В рамках интеграции системы подготовки работников здравоохранения с лучшей международной практикой разработаны 22 образовательные программы совместно с ведущими зарубежными вузами.
Также в этом году был разработан и утвержден новый государственный общеобязательный стандарт образования в области здравоохранения и отраслевая рамка квалификации.
На сегодняшний день нами обеспечена как вертикальная, так и горизонтальная интеграция уровней образования, позволяющие перезачитывать освоенные уже компетенции.
– Насколько остро сегодня стоит вопрос нехватки квалифицированных медиков в стране? Какие меры принимаются ведомством для устранения кадрового дефицита?
– Ввиду разных причин, в том числе и в связи с демографическим ростом населения, увеличением спроса на квалифицированную медицинскую помощь, действительно, имеется дефицит определенных медицинских кадров. Мы отслеживаем этот процесс.
В этом году Министерство здравоохранения РК выделило государственный образовательный заказ:
– на программы высшего образования – 2700 грантов;
– на программы магистратуры – 325 грантов;
– на программы докторантуры – 160 грантов.
В соответствии с поручением Президента страны увеличен государственный образовательный заказ с 2023 по 2025 годы на программы резидентуры. Он составил 2500 грантов (было 1500 грантов).
Эти меры существенно отразятся на снижении потребности регионов в узкоспециализированных специалистах.
С каждым годом растет престиж профессии. Всё больше молодежи связывают себя с медициной. Например, прием на первый курс в текущем году составил порядка 18 тысяч человек, в том числе более 2 тысяч иностранных граждан. По некоторым специальностям конкурс на грант достигает двадцати человек на одно место.
На сегодняшний день в медицинских вузах обучается 54 757 человек (высшее образование – 50 530, послевузовское образование – 4 227). При этом на бакалавриате обучаются 46 121 человек, в интернатуре – 4 409, резидентуре – 3 723, магистратуре – 204, докторантуре – 300 человек.
В 2023 году общий выпуск составил 9 247 человек, из них окончили бакалавриат 1720 человек, интернатуру – 4 648, резидентуру – 2 292, магистратуру – 414, докторантуру – 173 человека.
В 2023 году решением Комиссии по персональному распределению выпускников организаций образования и науки Министерства здравоохранения в регионы распределено 3339 выпускников организаций образования и науки (из них 911 – в сельскую местность), обучившихся в рамках государственного образовательного заказа.
– Что Вы ожидаете от новой модели медицинского образования?
– Во-первых, повысится качество подготовки кадров здравоохранения через образовательные программы, которые соответствуют стандартам Всемирной федерации медицинского образования.
Во-вторых, мы получим новое поколение медицинских работников, способных оказывать современные качественные медицинские услуги.
И в-третьих, казахстанское медицинское образование интегрируется в международное образовательное пространство, увеличится узнаваемость медицинских вузов за рубежом, и, как результат, повысится привлекательность медицинского образования в Казахстане для иностранных студентов.
– Расскажите, пожалуйста, о дополнительном образовании медицинских кадров.
– Министерством здравоохранения РК реализуется бюджетная программа 005 «Повышение квалификации и переподготовка кадров государственных организаций здравоохранения», в которой на основании потребностей практического здравоохранения формируется перечень приоритетных направлений: охрана материнства и детства, болезни системы кровообращения, профилактика и лечение онкологических заболеваний, болезни органов дыхания и другие.
Ежегодно в рамках данной программы обучение проходят более 7000 тысяч медицинских работников, в том числе среднего звена.
Согласно Кодексу Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», обеспечение подготовки и повышение квалификации кадров в области здравоохранения входит в компетенцию местных представительных и исполнительных органов. При этом учитываются приоритетные для региона направления.
Дополнительное образование по медицинским специальностям и неформальное образование медицинских работников осуществляется организациями высшего и (или) послевузовского образования, национальными и научными центрами, научно-исследовательскими институтами, высшими медицинскими колледжами на базе аккредитованных клинических баз, клиник организаций образования в области здравоохранения, университетских больниц.
Организации образования и науки, реализующие образовательные программы дополнительного образования, должны пройти институциональную аккредитацию по дополнительному образованию в аккредитационных органах, внесенных в реестр признанных аккредитационных органов. При этом они должны иметь статус института, академии или национального центра и вести международное сотрудничество.
Включение данных норм в Кодекс прежде всего обусловлено тем, что на сегодняшний день услуги дополнительного образования по медицинским специальностям зачастую оказываются организациями образования, не имеющими соответствующего статуса.
Справочно:
Статус организаций высшего и (или) послевузовского образования определяется наличием лицензии на образовательную деятельность с соответствующим приложением по послесреднему, высшему или послевузовскому уровням образования, а также институциональной и (или) специализированной аккредитации. Институциональная аккредитация – процесс оценивания качества организации образования аккредитационным органом на соответствие заявленному статусу и установленным стандартам аккредитационного органа согласно подпункту 26) статьи 1 Закона Республики Казахстан «Об образовании» от 27 июля 2007 года. Процесс оценивания качества организации образования аккредитационным органом на соответствие заявленному статусу и установленным стандартам аккредитационного органа согласно подпункту 26) статьи 1 Закона Республики Казахстан «Об образовании» от 27 июля 2007 года. Аккредитация организации образования осуществляется на добровольной основе (статья 9-1 Закона РК «Об образовании») и дает право на выдачу документов об образовании государственного образца, а также на подготовку кадров с высшим или послевузовским образованием на основе образовательного гранта или государственного образовательного заказа (пункт 5-1 статьи 62 Закона РК «Об образовании»). Согласно подпункту 80) статьи 1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», научная организация в области здравоохранения – национальный центр, научный центр или научно-исследовательский институт, осуществляющие научную, научно-техническую и инновационную деятельность в области здравоохранения, а также медицинскую, фармацевтическую и (или) образовательную деятельность. Субъектами научной деятельности в области здравоохранения являются физические и юридические лица, осуществляющие биомедицинские исследования (пункт 1 статьи 225 Кодекса). Присвоение и пересмотр статуса научной организации в области здравоохранения регулируется Правилами уполномоченного органа в области здравоохранения (приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-316/2020). Номенклатура научных организаций в области здравоохранения утверждена приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 октября 2020 года № ҚР ДСМ-117/2020.
Вопросы задавал
Александр Петрухин
АННОТАЦИЯ
Қазақстанда үздіксіз интеграцияланған медициналық білім беру моделі енгізілуде, онда пәнаралық тәсіл жүзеге асырылады және ол денсаулық сақтау саласында жоғары ғылыми және практикалық құзыреттерге ие мамандарды даярлауға, сондай-ақ денсаулық сақтау жүйесін еуропалық модельге сәйкес келтіруге арналған. Медициналық білім берудің жаңа моделі туралы ҚР Денсаулық сақтау министрлігі Ғылым және адам ресурстары департаментінің директоры Д. К. Алдынгуров баяндайды.